Wenn die Schulter nicht mehr in der nat\u00fcrlichen Position gehalten werden kann, dann spricht man von einer Schulterinstabilit\u00e4t. Sehr h\u00e4ufig ist das nach einem gewaltsamen Auskugeln der Schulter (z. B. durch einen Sturz auf den ausgestreckten Arm) der Fall. Der Oberarmkopf verhakt sich dann am vorderen Pfannenrand und kann in den meisten F\u00e4llen nur durch einen Arzt unter Narkose im Krankenhaus wieder eingerenkt werden. Bei diesem Auskugeln rei\u00dft meistens auch das Gewebe am vorderen Pfannenrand ab. Dieses Gewebe besteht aus einem festen Faserknorpelring (s. g. Labrum), welcher die Pfanne so weit vergr\u00f6\u00dfert, damit der in Relation fast 6 mal so gro\u00dfe Oberarmkopf in Position gehalten werden kann. Wenn dieses Labrum nicht mehr in der richtigen Position verheilt ist, sind bestimmte Bewegungen (z. B. Wurfbewegungen) mit einem Instabilit\u00e4tsgef\u00fchl verbunden und werden dann gemieden. Im schlimmsten Fall kommt es aber auch schon bei Bagatellbewegungen (Jacke vom Autor\u00fccksitz nach vorne ziehen, oder sogar nachts im Schlaf) zu einer erneuten Auskugelung. In den meisten F\u00e4llen kugelt die Schulter nach vorne aus, kann aber durch einen entsprechenden Unfallmechanismus nach hinten auskugeln, was jedoch viel seltener vorkommt.<\/p>\n
Eine andere Form der Schulterinstabilit\u00e4t besteht bei Patienten, deren Schulter auch ohne Unfallmechanismus auskugelt. Diese Patienten blicken meist auf eine lange Vorgeschichte zur\u00fcck mit vielen Ereignissen, nicht selten beidseits. Diese Auskugelungen sind dann oft auch in unterschiedliche Richtungen mit eher unspektakul\u00e4ren Ereignissen und spontanen Repositionen. Ein Wiedereinrenken der Schulter im Krankenhaus ist nahezu nie notwendig. Urs\u00e4chlich ist meist eine weite Gelenkkapsel, in welcher der Oberarmkopf \u00fcber den Pfannenrand rutschen kann und wieder zur\u00fcck. Viele Zwischenformen dieser beiden Gruppen gibt es, wobei h\u00e4ufig eine der beiden Formen etwas mehr im Vordergrund steht.<\/p>\n
Die konservative Therapie einer Schulterinstabilit\u00e4t f\u00fchrt meist nicht zum Erfolg, da weder eine Ruhigstellung noch ein Muskelaufbau die verletzten Strukturen in der Schulter wieder in der richtigen Position einheilen l\u00e4sst.<\/p>\n
Patienten mit einer unfallunabh\u00e4ngigen Schulter-Instabilit\u00e4t dagegen, haben eine gro\u00dfe Chance, mit der Krankengymnastik eine stabile Schulter zu bekommen.<\/p>\n
Die operative Stabilisierung der Schulter ist f\u00fcr die Patienten mit einer unfallbedingten Instabilit\u00e4t die Therapie der Wahl. Dabei ist das Alter der Patienten und die sportliche \/berufliche Belastung bei der Beratung \u00fcber die Notwendigkeit der Operation mit einzubeziehen. Die arthroskopische Operation kann ambulant durchgef\u00fchrt werden. Es werden mehrere Nahtanker in den kn\u00f6chernen Rand der Gelenkpfanne (Glenoid) eingebracht. Diese Anker haben F\u00e4den, die mit speziellen arthroskopischen Instrumenten durch den abgerissenen Labrum-Ligamentkomplex durchgef\u00fchrt werden. Anschlie\u00dfend werden die Fadenpaare verknotet, sodass die abgerissenen Strukturen wieder fest an der Gelenkpfanne anheften. Liegt die Verletzung schon weit zur\u00fcck, sind die abgerissenen Strukturen meist schon in einer Fehlposition verheilt und m\u00fcssen dann mit speziellen arthroskopischen Instrumenten erst einmal wieder mobilisiert werden. Dieser Eingriff an der Schulter kann ambulant durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n
Nach einer arthroskopischen Schulterstabilisierung mu\u00df die operierte Schulter 3-6 Wochen ruhiggestellt werden. Dazu wird nach der Operation ein s. g. Gilchristverband angelegt. Dieser Verband kann zum An- und Auskleiden und zur K\u00f6rperhygiene abgenommen werden, ansonsten sollte er tags\u00fcber und insbesondere nachts angelegt bleiben. Zus\u00e4tzlich wird der Verband noch zur krankengymnastischen Therapie abgelegt. Zweimal pro Woche sollten Sie eine Physiotherapiepraxis aufsuchen. Damit der operierte Arm nach der Operation schnell abschwillt, wird h\u00e4ufig eine Lymphdrainage notwendig (eine Form der Gewebemassage, bei der die Lymphe wieder in ihre Bahnen zur\u00fcck geleitet wird). Wir empfehlen zus\u00e4tzlich die Einnahme eines nichtsteroidalen Antiphlogistikums sowie weiterer Schmerzmittel bei Bedarf, welche Ihnen nach der Operation mitgegeben werden.<\/p>\n
<\/p>